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高频超声在阴囊及其内容物疾病诊断中的应用

时间: 2016-10-01 【打印页面】 【关闭窗口

  高频超声在阴囊及其内容物疾病诊断中的应用

  宋庆达  班永光 张文皓

睾丸是男性生殖系统的核心器官,是精子加工厂和孵化器,它还分泌雄性激素,以维持男性性征;阴囊内生殖管道包括附睾和输精管,它们共同构成精子的运输通道,还有促进精子成熟,营养、贮存精子的作用。睾丸和附睾通过精索悬吊于阴囊内,阴囊皮肤根据外界温度具有舒缩功能,调节阴囊内温度,保证睾丸温度低于体温1-2℃,有利于精子的生成。精索内有供应睾丸及附睾的动脉和蔓状静脉丛及神经。

阴囊及其内容物疾病种类繁多,大致分为先天性疾病、外伤性疾病、炎性病变、肿瘤及肿瘤样病变。阴囊疾病常见而重要,部分疾病临床医生可以通过体检形成诊断,大多数病变需要影像检查来证实或排除诊断,及时而准确的影像诊断对于指导临床治疗是非常关键的。阴囊及其内容物疾病常见影像检查方法有超声(US)、磁共振(MRI)、CT等。CT对于阴囊及其内容物疾病的诊断价值有限,MRI虽然可以清晰显示多数阴囊疾病并做出明确诊断,但是MRI检查费用昂贵、检查时间长需要患者很好配合、反复动态随访检查患者不易接受、无法实时显示血流信息等限制其临床广泛应用。US可以对绝大多数阴囊疾病做出及时准确的诊断,它具有高分辨率高清晰度图像、动态显示病变血流灌注信息、无需注射对比剂、无电离辐射、操作简便耗时短、费用低廉易接受、可以随时动态随访观察,甚至可以在床旁为患者进行检查,这是其他影像检查所不具备的优势。

下面介绍高频超声在几种常见的阴囊及其内容物疾病的应用。

小儿是阴囊疾病的高发年龄段,很大一部分是先天性疾病,患儿家长发现一侧或双侧阴囊肿大,就诊时临床医生一般都会建议行超声检查,US可以明确鉴别斜疝、睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液和交通型鞘膜积液等。儿童及青少年阴囊急症并不少见,起病急骤,患儿疼痛明显,临床医生需要了解是睾丸扭转还是睾丸附件扭转,前者需要急症手术而后者可以保守治疗,治疗方法截然不同,超声检查可以提供关键信息,即患侧睾丸血流明显减少或消失提示睾丸扭转或不全扭转;睾丸附件扭转US表现为睾丸上极与附睾头之间可见略高回声结节,患侧睾丸血流分布是正常的,二者鉴别非常重要,如果睾丸扭转延误诊断治疗,超过24小时患侧睾丸挽救成功率不足20%。儿童睾丸肿瘤非常少见,睾丸卵黄囊瘤和睾丸畸胎瘤居于发病率前2位,US能准确识别,为临床制定手术方案提供重要信息。睾丸正常是位于阴囊内的,如果睾丸没有下降至正常位置而停留在下降通道上称为隐睾,隐睾多数位于腹股沟管内,少数情况位于腹腔内,US可以准确定位绝大多数异位睾丸位置,为临床治疗指明方向。

 

 

睾丸及附睾的炎性病变非常常见,患者一般有一侧阴囊疼痛病史,患侧阴囊壁可有红肿,超声检查常见到附睾尾部的低回声结节,血流信号丰富,触痛明显,累及睾丸时睾丸血流也增加,回声减低,诊断不难,抗炎治疗有效。还有一类非特异性炎症如结核,其临床表现和超声特征与常见炎症不同,US声像图各有特征。

睾丸外伤非常常见,致病原因有打击伤、刀刺伤、骑跨伤、摩托车或自行车外伤等,US检查能明确判断睾丸完整性、有无睾丸挫裂伤及血肿、有无睾丸鞘膜腔积血等。

 

睾丸肿瘤病理类型非常复杂,临床并不少见,一般为患者触及阴囊肿物来就诊,US检查在诊断和鉴别诊断发挥独特而重要作用。睾丸肿瘤有2个发病年龄高峰,一个是小儿(0~5岁),另一个是20~34岁青壮年,小儿睾丸肿瘤以睾丸卵黄囊瘤和畸胎瘤多见,成人以精原细胞瘤和混合性生殖细胞肿瘤多见。US首先区分肿瘤位于睾丸内还是睾丸外,对于成人来说,睾丸内肿块95%是恶性的,睾丸外多数肿块是良性的。睾丸内肿瘤大致分为生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤,前者又分为精原细胞瘤和非精原细胞性生殖细胞肿瘤(NSGCTs),NSGCTs包括混合性生殖细胞肿瘤、胚胎性癌、畸胎瘤、卵黄囊瘤、绒毛膜癌等,性索间质肿瘤常见的有间质细胞瘤和支持细胞瘤,根据睾丸肿瘤的数目、大小、形态、回声质地、有无囊变、有无钙化、血流信息等综合分析做出诊断。睾丸肿瘤的超声表现多种多样、变化多端,非常复杂,睾丸肿瘤的超声诊断是一个重大课题,非常具有挑战性,需要不断积累经验以提高诊断准确率。

 

山东省医学影像研究所超声诊断研究室经过近40年发展,已经成为山东省超声诊断领域的领头羊,科室人才梯队合理,能够满足群众日常超声检查需求。科室配有专门的泌尿男科超声诊断团队,能够为患者提供及时准确的泌尿系统及男性生殖系统超声检查,愿意为患者提供优质高效的超声诊断服务。

  

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