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阴囊超声指南

时间: 2017-07-31 【打印页面】 【关闭窗口
 

阴囊超声指南

(第一部   正常解剖及超声表现)

介绍

超声在对阴囊及其内容物的检查中居于主导地位,虽然有其他的影像检查方法。超声是阴囊及其内容物疾病的首要的和最常应用的检查方法。探头设计及图像处理技术的进步带来了阴囊内容物图像质量的提升,彩色多普勒血流成像提供了重要的信息,对比增强超声及弹性成像等新技术的应用拓展了评价方法及指标。本指南涉及睾丸及附睾,正常超声声像图表现及疾病的超声特征。

 

超声检查技术

阴囊检查应在私密性良好的检查室内进行,应有患者女性陪伴人员在场,检查者着手套。超声耦合剂应是温的,涂布量应足够。阴囊下放置毛巾起固定阴囊的作用,患者上提阴茎紧贴下腹壁。应用高频线阵探头,可进行彩色及频谱多普勒检测。探头长度应大于5 cm以便对睾丸长轴进行精确测量。横切面同时显示两侧睾丸便于对照两侧睾丸回声质地,双侧对照对于怀疑一侧睾丸有病变时非常重要。应进行睾丸体积测量。CDFI可确定血供的存在与否。如果检查不能发现肿块,患者应指示肿块并置于两个手指之间重新检查。

 

大体解剖

胚胎学

在孕7个月时,睾丸下降至阴囊,睾丸表面被覆致密纤维结缔组织层-白膜。睾丸也被鞘膜包绕,脏层鞘膜由鞘突形成,壁层鞘膜由腹膜残余形成。鞘膜脏层覆盖睾丸及附睾,壁层反折部覆盖睾丸及覆盖前部及外侧部,后部无鞘膜覆盖形成裸区,裸区与阴囊壁附着,铃舌畸形即裸区未与阴囊壁附着而易发生扭转。白膜内陷形成睾丸纵膈,纵膈内为睾丸网。

阴囊及睾丸解剖

阴囊壁由皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌筋膜及精索内筋膜构成。阴囊被中隔分为两个独立的腔室,阴囊中隔与肉膜相延续。精索内筋膜的内面是鞘膜壁层。在鞘膜脏层与壁层间是一个潜在的腔隙,为液体积聚的所在。脏层鞘膜覆盖无弹性的白膜,白膜形成多发的纤细分隔伸向睾丸纵膈将睾丸实质分为200-250个小叶,每个小叶内含有曲细精管。曲细精管形成直精小管进入睾丸纵膈内形成睾丸网,最终汇入附睾形成输精管。附睾由三部分组成,附睾头、体、尾。附睾头由来自睾丸网的睾丸输出小管形成,在附睾头与附睾尾之间形成单根盘旋屈曲的附睾小管,它可长达6米,然后进入精索形成输精管。

 

阴囊及其内容物血液供应有3个来源:睾丸动脉来自腹主动脉供应睾丸,提睾肌动脉来自腹壁下动脉供应阴囊壁及精索被膜,输精管动脉来自膀胱上动脉。睾丸动脉分支进入睾丸,穿入白膜称为血管膜。这些分支沿分隔走行汇聚走向纵膈,然后形成回返支走向睾丸实质。静脉在睾丸纵膈出引流出睾丸,在睾丸上方与附睾静脉汇合成蔓状静脉丛。提睾肌静脉丛主要引流睾丸外结构静脉,位于蔓状静脉丛的后方。右侧睾丸静脉在右肾静脉下方直接汇入下腔静脉,左侧睾丸静脉引流至左肾静脉。这三条动脉和静脉与神经、淋巴管、输精管伴行由结缔组织包绕形成精索。精索由腹股沟管深环进入阴囊。虽然不能识别精索内动脉的名字,CDFI能够显示精索内的每一条动脉。虽然在输精管动脉和提睾肌动脉间存在吻合支,睾丸动脉阻力指数较另两条动脉明显低。

 

超声表现

阴囊壁显示为三层:外层高回声层、中间为低回声层、内层为高回声层(白膜)。睾丸显示为均质中等水平回声。新生儿睾丸长径1.5cm,宽1.0cm12岁以前睾丸体积为1-2ml。成年后,睾丸长可达5cm。体积测量公式:长×宽×厚×0.51.双侧睾丸总体积>30ml,是正常功能状态指示。睾丸体积>2ml可探测到确切的睾丸内血流信号。睾丸纵膈显示为睾丸后上部带状的高回声,引流曲细精管进入睾丸网。睾丸网显示为睾丸门部低回声,呈手指状伸向睾丸实质。睾丸附件位于睾丸上极上方,是苗勒氏管残余,见于多数患者。睾丸附件的大小及回声差别较大,通常呈卵圆形,偶尔也可见到表现为带蒂的囊性结构(Morgagni 囊)。

 

附睾头呈金字塔形位于睾丸上极上方。附睾体沿睾丸后外侧走行。附睾尾较附睾体部厚,呈弯曲状结构,位于睾丸下方。附睾体部及尾部与睾丸相比,呈轻度低回声,而附睾头回声较睾丸略高。 正常附睾内可显示血流信号。附睾附件较睾丸附件少见。它来自中肾管残余(午非氏管),从附睾不同部位突出,最常见于附睾头部。附睾头径线为10-12mm,体部<4mm(平均1-2mm

 

正常变异

睾丸经纵膈动脉

睾丸经纵膈动脉是睾丸动脉的较大分支,横穿睾丸,似将睾丸分为两个部分,在睾丸纵膈对侧睾丸被膜下形成包膜动脉。该动脉在CDFI上易于识别,呈低阻波形。通常有静脉伴行。

 

两种回声状态的睾丸

两种回声状态意思是指睾丸经纵膈动脉穿过睾丸时形成的声影造成的伪像,虽然动脉两侧睾丸实质质地一致,但动脉后方的睾丸实质回声偏低。这种伪像是由于睾丸内动脉两边的折射声影造成的。动脉上方睾丸回声是正常的。用CDFI可确认睾丸内动脉的存在,为此种伪像的原因。

 

睾丸网

睾丸网位于睾丸纵膈内。在声像图上,睾丸网表现不同,可表现为睾丸门部的边界不清的低回声区(18%患者),也可表现为手指状向睾丸实质突出的粗糙小管状结构。

 

睾丸附件

副中肾管和中肾管的残余分别形成睾丸附件(Morgagni 囊)和附睾附件。睾丸附件见于92%的患者,69%患者双侧发生。睾丸附件与附睾头回声类似,在鞘膜积液情况下显示最佳,无柄卵圆形最常见,但也可表现为带蒂或柄状,囊性或钙化。柄状和囊性附件增加了附件扭转的可能性,扭转可导致阴囊急症。附睾附件较少见(6%),多呈柄状,虽少见也可发生扭转。有时同一患者可同时见到睾丸附件和附睾附件。(未完待续)(宋庆达 供稿)

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